علل خونریزی نیمه دوم ۵۰ موارد دکلمان یا جفت سرراهی است و۵۰٪دیگرعللی مانندضایعات دستگاه تناسلی،پارگیرحم،وازوپرویا،چسبندگی غیر طبیعی جفت و یا علل ناشناخته است.
اندیکاسیون بستری
علایم شوک هموراژیک خونریزی شدید، دیسترس جنینی،مرگ جنین، اسیب به کلیه تندرنس رحمی ، انومالی های مغایر باحیات کواگولوپاتی ،اشکار جفت سر ،راهی کنده شدن زودرس جفت
آزمایشات لازم
تستهای انعقادی و اندازه گیری پلاکت و فیبرینوژن
تستهای تشخیصی عبارتند از:
سونوگرافی مانیتورینگ مادر و جنین
BPS-NST
درمان دارویی
برای اندیکاسیونهای شوک هموراژیک توقف دردهای زایمانی و جفت سرراهی عبارتند از امپول روگام امپول استرویید توکولیتیک سرم کریستالویید و در صورت لزوم خون می باشد.
درمان جراحی
برای اندیکاسیون خونریزی شدید - دیسترس جنینی-مرگ جنین آنومال-های مغایر با حیات کواگولوپاتی اشکار، جفت سرراهی سزارین می باشد.
درمان دارویی و آموزش های لازم
استراحت و عدم انجام مراقبت و آموزش علایم خطر تشدید (خونریزی و توصیه به تزریق آمپول روگام در جفت سرراهی و دکلمان است.
اندیکاسیون ختم بارداری
در خونریزی شدید دیسترس، جنینی مرگ جنین اسیب به کلیه کواگولوپاتی اشکار و در جفت سرراهی و یا کنده شدن زودرس جفت به میزان خونریزی و یا سن حاملگی نیز بستگی دارد.
اندیکاسیون ترخیص
حداقل ۳ روز پس از قطع خونریزی و بهتر شدن شرایط بیمار
موارد جفت سر راهی
۴ حالت خونریزی نیمه دوم بارداری وجود دارد که در ۴ حالت باید ۲ رگ مناسب و تجویز سرم رینگر یا نرمال سالین انجام شود. همراه با رزرو خون ۱. حالت اول در موارد مرگ جنین ،دیسترس مغایر با حیات در سونوگرافی قبلی باید کنترل علایم حیاتی هردریک ربع و فیکس سوند فولی با حجم مناسب ادرار ۳۰ سی سی ساعت و در صورت لزوم ترانسفوزیون خون انجام شود و ختم بارداری در صورت خونریزی شدید و جفت سرراهی و یا دیسترس جنینی بصورت سزارین و در غیر اینصورت به روش واژینال باید
انجام شود
2. حالت دوم در کواگولوپاتی آشکار باید مشاوره اورژانس داخلی تزریق خون تازه و ختم بارداری با توجه به شرایط مادر و جنین صورت بگیرد.
3. حالت سوم خونریزی خفیف واژینال در سن حاملگی ۳۷ هفته و بیشتر باید برسی سونوگرافی قبلی و در صورت لزوم انجام سونو جدید که در صورت جفت سرراهی ختم بارداری به روش سزارین باید صورت بگیرد.
4. حالت :چهارم خونریزی خفیف ،واژینال سن جنین کمتر از ۳۷
هفته باید سونوگرافی انجام شود.
الف -هماتون پشت
جفت باید تزریق استرویید زیر ۳۴ هقته بارداری و کنترل صدای قلب جنین و ارتفاع رحم وسونو سربال انجام شود که در صورت عدم کاهش هماتوم ختم بارداری باید صورت گیرد.
ب جفت سر راهی
باید استراحت مطلق حفظ هموگلوبین بالای ۱۰ گرم درصد و دسترسی به خون و تزریق امپول روگام و انجام سونو ۲ - ۳ هفته یکبار تا ۳۴ هفتگی انجام شود و در صورت مهاجرت جفتی زایمان طبیعی در زمان مناسب انجام شود.
